Urgencia dental periodontal: Paciente con enfermedad periodontal generalizada, atendida de urgencia por dolor periodontal acompañado de trismo. Fase tres de cirugía resectiva y prótesis removible.

Enfermedad periodontal, cirugia resectiva periodontal, dolor de encías, sangrado, prótesis removible.

Remisión: El paciente fue atendido en Tannfeen Sarpsborg (Sarpsborg, Noruega).

Queja del Paciente: «Me duelen mucho las encías de mi mandíbula, especialmente en la parte anterior. No puedo comer nada y mis dientes se están alargando y moviendo».

Historial de Presentación de Quejas: La paciente es tratada regularmente en Moss; por lo tanto, su historial médico fue referido a Tannfeen Sarpsborg. Ha tenido mantenimiento periodontal cada seis meses durante el último año. En marzo de 2021, se le recomendó visitar a un especialista en periodoncia en Oslo. La paciente acudió en mayo de 2021 a Tannfeen Sarpsborg con un dolor severo en las encías a nivel de los incisivos inferiores; nos informó que nunca fue al especialista en Oslo. Se realizaron radiografías y pruebas de vitalidad, y se descartaron problemas endoperiodontales. La paciente tiene trismo (Dhanrajani y Jonaidel, 2002), y su apertura oral es limitada.

Historia Social: Edad: 44 años Ocupación: Ama de casa.

Historial Médico: La paciente no ha sufrido enfermedades importantes; su único problema ha sido su salud bucal. Consumo de alcohol: bebe cuatro cervezas por semana. Tabaco: Fuma 12 cigarrillos por día. Condiciones familiares: Enfermedad periodontal.

Actitudes Hacia el Tratamiento Previo: La paciente estaba con mucho dolor, no había comido nada en varias horas y asistió a una consulta a las 3:45 p.m. sin cita previa; además, se mostraba desafiante.

Examen Orofacial Sistemático: La cara: Mujer de rasgos mestizos y origen brasileño que presenta un perfil recto con músculos masticatorios fuertes que ayudan a limitar la apertura del paciente.

Manejo de Emergencia Dental: Ante la nerviosidad y el dolor de la paciente, lo primero que se hizo fue tranquilizarla y preguntarle si era alérgica a la Amoxicilina y al Voltaren. Al no ser alérgica, se le administró una dosis de 500 mg de amoxicilina y 50 mg de voltaren. Luego, se le ofreció una infusión relajante. Se explicó a la paciente que no se podía hacer nada debido a que no podía abrir la boca. Se indicó la duración del tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios, y se le dio una cita para la semana siguiente para comenzar la fase uno del tratamiento.

Tratamientos Periodontales – Fase Uno:

• El primer paso en la terapia es guiar el cambio de comportamiento motivando exitosamente al paciente a eliminar el biofilm dental supragingival y controlar los factores de riesgo (principalmente la diabetes y el consumo de cigarrillos y alcohol). Para lograr este primer paso, es necesario hacer lo siguiente:• Control del biofilm dental supragingival y desarrollar habilidades para su eliminación. • Intervenciones para mejorar la efectividad de la motivación y las instrucciones de higiene bucal. • Terapias adjuntas para la inflamación gingival. • Intervenciones dirigidas a eliminar la placa y el cálculo supragingival, así como posibles factores retentivos de placa que dificultan las prácticas de higiene oral. • El control de factores de riesgo incluye todas las intervenciones de cambio de comportamiento en salud para eliminar/mitigar los factores de riesgo reconocidos para el inicio y progreso de la periodontitis (cesación del tabaquismo, mejor control metabólico de la diabetes, consejería nutricional y pérdida de peso). Extracción del diente 1.7 Se reevaluó a la paciente después de cuatro semanas para continuar construyendo motivación y adherencia o explorar otras alternativas para superar las barreras.
• Se realiza la limpieza y aplicación de airflow.
• Método diagnóstico radiológico: Se realizaron radiografías periapicales y ortopantomografía para evaluar la salud periodontal.
• El alisado y planeamiento radicular se explicaron al paciente. Los objetivos de este tratamiento son: A. Reducir el sangrado y el nivel de placa a ≤25%. B. Reducir el nivel de profundidad del bolsillo a menos de 5 mm. C. Prevenir dolor o mal olor. E. Evaluar otras técnicas como cirugía resectiva-regenerativa, re-alisado, planeamiento radicular e implantes dentales.
• La paciente fue motivada y educada sobre los efectos perjudiciales del tabaco y el alcohol en su salud. Se le recomendó visitar páginas como Slutta.no, creada por Helsenorge.no, para obtener más información sobre cómo dejar de fumar. Además, Pinto-Filho et al. 2018 realizaron un estudio transversal sobre el alcohol y la pérdida de dientes. Encontraron que la dependencia del alcohol aumentaba 2.5 veces el riesgo de pérdida de dientes.
• Se enseñaron a la paciente las instrucciones y técnicas adecuadas de cepillado e hilo dental. Se recomendó el uso de un cepillo de dientes eléctrico ya que, según Ccahuana-Vasquez et al. 2019, reduce la placa y la gingivitis en comparación con el cepillo manual. Para controlar los niveles de placa en los pacientes, se recomendó el uso de algunas tabletas para detectar placa después del cepillado. Así, sabrían si se está eliminando la placa y dónde necesitan cepillar mejor.
• Revisión de la articulación temporomandibular: A. La paciente tenía dolor al abrir la boca; su apertura máxima era de 15 mm. B. Los músculos masetero y buccinador están contraídos al palpar, y su movilidad es limitada. Por lo tanto, la paciente presenta síntomas agudos al introducir los dedos en la boca y palpar hacia los músculos temporal y pterigoideo. C. Se aplicó lidocaína al 2% en la inserción del masetero en la mandíbula, en 2.8, 1.8, y en la inserción del músculo temporal en el hueso cigomático. D. Se masajeó la zona, estirando los músculos faciales por dentro y por fuera de la boca. E. Después de 15 minutos de masaje, se le pidió a la paciente que abriera la boca; su capacidad de apertura aumentó a 20-23 mm. F. Se recomendó a la paciente realizarse una resonancia magnética en el hospital para evaluar el estado de la articulación y asistir a un fisioterapeuta para controlar las contracciones musculares. G. El tratamiento ideal sería que la paciente tuviera una buena estabilidad oclusal, ya que necesita varios dientes posteriores. Después de lograr la estabilidad oclusal, se sugeriría una férula miorelajante (Bussadori et al., 2020).
• Diagnóstico
• Periodontitis generalizada severa con potencial de más pérdida de dientes y progresión grado C (Caton et al., 2018) y estadio 3. Lo agudo se localiza en los dientes anteriores inferiores, pero es periodontitis generalizada.
• La paciente presentaba ruido al hacer clic (De Rossi et al., 2014) al abrir y desviación de la línea media hacia la izquierda en el movimiento de apertura sin sintomatología.
• Diagnóstico Diferencial:
• Periodontitis necrosante. Podría ser porque la paciente asiste de urgencia, con mucho dolor, pero la encía no está eritematosa al revisar. Además, no percibo un olor característico de infección notable; la paciente ha estado bajo chequeos y mantenimiento. Por lo tanto, esta opción, por ahora, queda descartada. Papapanou et al. 2018 comentaron que las principales características clínicas de la enfermedad periodontal necrosante son papilas necrosantes, sangrado y dolor. En este caso, no se observan papilas necrosantes. Una vez explicado el diagnóstico del paciente y las terapias de tratamiento para su enfermedad, comienza la fase dos.

Fotos intraorales:

Ortopantomografía:

Serie periapical:

Periodontograma:

Fase Dos El segundo paso de la terapia tiene como objetivo controlar (reducir/eliminar) el biofilm y el cálculo subgingival (instrumentación subgingival). Además de esto, se pueden incluir las siguientes intervenciones: • Uso de agentes físicos o químicos adyuvantes • Uso de agentes moduladores del huésped adyuvantes (locales o sistémicos) • Uso de antimicrobianos de aplicación subgingival adyuvantes • Uso de antimicrobianos sistémicos adyuvantes (Sanz et al., 2020)

• Se realizó alisado y raspado radicular. Los objetivos de este tratamiento son: A. Reducir el sangrado y el nivel de placa a ≤25%. B. Reducir el nivel de profundidad del bolsillo a menos de 4 mm más BOP y cualquier PPD > 6 mm. C. Mantener el defecto horizontal bajo 2-3 mm en la furcación. D. Prevenir dolor o mal olor. E. Evaluar otras técnicas como la cirugía regenerativa o resectiva o volver a realizar el alisado y raspado radicular si este tratamiento no tiene éxito en la reevaluación periodontal realizada después de seis semanas.
• Se enseñó a la paciente con motivación y educación sobre los efectos perjudiciales del tabaco y el alcohol en la salud. Se recomendó visitar páginas como la página Slutta.no, creada por Helsenorge.no, para obtener más información sobre cómo dejar de fumar. Además, Pinto-Filho et al. 2018 realizaron un estudio transversal sobre el alcohol y la pérdida de dientes. Encontraron que la dependencia del alcohol aumentaba 2.5 veces el riesgo de pérdida de dientes.
• Reevaluación periodontal después de seis semanas Los objetivos de la terapia: No hay bolsas periodontales > 4 mm con sangrado al sondar o no hay bolsas periodontales profundas ≥ 6 mm. Si esto no se logra, en ese caso, se debería considerar el tercer paso de la terapia. Algunas situaciones específicas pasan directamente a la fase tres, como la movilidad dental sin antagonista. Si el tratamiento no logra con éxito los puntos finales de la terapia, el paciente no debe ser colocado en un programa de cuidado periodontal de soporte (SPC) (Herrera et al., 2022). En este caso, este paciente fue colocado en la fase tres después de la fase dos.
• Pronóstico de los Dientes (Mac Guire 1991)
• 1.7: Tiene un buen pronóstico a pesar de su compromiso de furcación grado 1a, ya que no tiene movilidad. Se espera que responda favorablemente después del tratamiento de alisado y raspado radicular. 3.1 y 4.1: Pronóstico pobre. Ya que estos son los dientes por los cuales la paciente viene a la consulta, tienen movilidad grado 3 y bolsillos de más de 8 mm de profundidad con sangrado generalizado. 2.4 y 1.4: Pronóstico incierto, movilidad grado 2-3 con bolsillos de 6 mm. 4.7 y 3.7: Pronóstico incierto, a pesar de no ser móviles, debido a su inclinación mesial y un defecto óseo de 6 mm en la misma trayectoria.
• Fase tres
• El tercer paso de la terapia está dirigido a tratar aquellas áreas de la dentición que no responden adecuadamente al segundo paso de la terapia: Presencia de bolsas ≥4 mm con sangrado al sondaje o presencia de bolsas periodontales profundas ≥6 mm para obtener un acceso más profundo a la instrumentación subgingival o con el objetivo de regenerar o resecar lesiones que añaden complejidad en el manejo de la periodontitis (lesiones intraóseas y de furcación). Puede incluir las siguientes intervenciones:
• Instrumentación subgingival repetida con o sin terapias adyuvantes.
• Cirugía periodontal de colgajo de acceso.
• Cirugía periodontal resectiva.
• Cirugía periodontal regenerativa.
• Cuando hay indicación para intervenciones quirúrgicas, estas deben estar sujetas al consentimiento adicional del paciente y se debe considerar una evaluación específica de factores de riesgo o contraindicaciones médicas. Además, se debe reevaluar la respuesta individual al tercer paso de la terapia (reevaluación periodontal). Idealmente, se deben alcanzar los objetivos de la terapia y los pacientes deben ser colocados en cuidado periodontal de soporte. Sin embargo, estos objetivos de la terapia pueden no ser alcanzables en todos los dientes en pacientes con periodontitis severa en Etapa III.
• Cirugía Periodontal Resectiva
• Cirugía Periodontal Resectiva: Una Solución Avanzada para la Enfermedad Periodontal
• Introducción a la Cirugía Periodontal Resectiva
• La cirugía periodontal resectiva es un procedimiento avanzado destinado a combatir las etapas progresivas de la enfermedad periodontal. Cuando la inflamación y el daño se extienden más allá del alcance de las terapias no quirúrgicas, esta técnica quirúrgica se convierte en una herramienta crucial en el arsenal de un periodoncista.
• ¿Qué es la Cirugía Periodontal Resectiva?
• Este tipo de cirugía implica cortar y eliminar cuidadosamente las partes afectadas del tejido periodontal, lo que reduce la profundidad de las bolsas periodontales y facilita el acceso para eliminar la placa y el cálculo subgingival. El proceso no solo alivia los síntomas de la enfermedad periodontal, sino que también crea un entorno más manejable para el mantenimiento de una higiene oral eficaz.
• Beneficios y objetivos de la Cirugía Periodontal Resectiva
• Los beneficios de la cirugía resectiva son numerosos:
• Reducción de la Inflamación: Al eliminar los tejidos enfermos, se reduce la inflamación y se facilita la curación.
• Prevención de la Pérdida de Dientes: Se detiene la progresión de la enfermedad, salvaguardando los dientes de una posible extracción.
• Mejora de la Higiene Oral: La reducción de las bolsas periodontales permite una limpieza más efectiva en casa.
• Estética Mejorada: La remodelación de las encías y el hueso puede mejorar la apariencia de la sonrisa del paciente.
• Cirugía Resectiva vs. Cirugía Regenerativa
• Mientras que la cirugía resectiva se centra en eliminar el tejido dañado y reducir las bolsas periodontales, la cirugía regenerativa tiene como objetivo restaurar los tejidos perdidos, como el hueso y los ligamentos periodontales. La elección entre una técnica u otra dependerá del diagnóstico clínico, los objetivos del tratamiento y la salud general del paciente.
• Indicaciones para la Cirugía Resectiva
• La cirugía resectiva es particularmente indicada en casos de:
• Profundas bolsas periodontales inaccesibles a través de la limpieza no quirúrgica.
• Necesidad de remodelar el contorno óseo y gingival para mejorar la función y estética.
• Deseo de los pacientes de evitar procedimientos más invasivos o costosos.
• La Importancia de una Higiene Oral Adecuada
• Un componente esencial del éxito a largo plazo de la cirugía periodontal resectiva es una higiene oral meticulosa. Los pacientes deben comprometerse con una rutina de cuidado oral diario y seguir las recomendaciones personalizadas de su periodoncista, como el uso de irrigadores dentales si el hilo dental tradicional resulta inadecuado.
• Reevaluación y Mantenimiento Post-Cirugía
• El seguimiento es vital para mantener la estabilidad periodontal tras la cirugía. Se incluye una reevaluación periódica para monitorear la eficacia del tratamiento y realizar ajustes como sea necesario.
• La cirugía periodontal resectiva es una técnica valiosa y efectiva en el manejo de la enfermedad periodontal avanzada. Con un enfoque en la prevención, tratamiento y mantenimiento, esta intervención puede ofrecer resultados duraderos y satisfactorios, mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes.
• El tiempo de curación después de una cirugía periodontal resectiva puede variar dependiendo de varios factores, incluyendo la extensión y el tipo de procedimiento realizado, la técnica quirúrgica específica, la salud general y las condiciones periodontales del paciente, así como su capacidad para seguir las instrucciones de cuidado postoperatorio.
• En general, el proceso de curación inicial, en el que se espera que la inflamación disminuya y las encías comiencen a sanar, puede durar de 1 a 2 semanas. Durante este tiempo, el paciente puede experimentar incomodidad, hinchazón y sangrado leve, que generalmente se manejan con medicamentos para el dolor y enjuagues antibacterianos prescritos por el cirujano.
• La curación de las encías hasta llegar a una estabilización completa y la adaptación a su nueva posición usualmente toma alrededor de 4 a 6 semanas. Sin embargo, la regeneración completa del tejido blando y la adaptación ósea pueden llevar varios meses.
• Es crucial que los pacientes sigan todas las instrucciones de cuidado postoperatorio proporcionadas por su periodoncista, como evitar fumar, seguir una dieta blanda, y realizar una higiene oral meticulosa con técnicas modificadas para no perturbar el área de curación. Además, se deben seguir las citas de seguimiento recomendadas para permitir que el profesional evalúe el proceso de curación y realice ajustes en el tratamiento si es necesario.
• En este caso, cuando las encías estaban en buenas condiciones, teniendo buena consistencia y apariencia, se decidió realizar una cirugía resectiva.
• Esta cirugía buscó eliminar el tejido de granulación que causaba el dolor y también buscar mejorar la arquitectura ósea para que no fuera retentiva.
• Se realizó una incisión intrasulcular desde 3.4 hasta 4.4.
• El ultrasonido eliminó cálculo supragingival y tártaro; se utilizaron curetas de Gracey para eliminar el tejido granulomatoso, mientras que la encía se enjuagaba con peróxido de hidrógeno y clorhexidina. Todo el tejido de granulación había sido eliminado; se llevó a cabo una arquitectura ósea optimista, reproduciendo la arquitectura de un diente sano periodontalmente (Monje et al., 2015), evitando grietas y superficies fácilmente colonizadas por bacterias. Después de esto, se realizó la sutura.
• Tipo de Sutura: La sutura de suspensión es un tema bastante controvertido para este tipo de cirugía porque autores como Carnevale & Kaldahl. 2000 (Carnevale, G., & Kaldahl, 2000) recomiendan eliminar la gingiva marginal y el grosor de la encía a nivel de la línea esmalte-cemento, ver Figura 1.
• Figura 1

• Reducción del grosor de la gingiva palatina para mejorar la salud periodontal; esta imagen se toma del artículo de Carnevale & Kaldahl publicado en 2000 (Carnevale, G., & Kaldahl, 2000).
• Otros autores (Ferrarotti et al., 2020) recomiendan realizar un colgajo de posicionamiento apical después de realizar una cirugía resectiva; en este caso, considero que las encías tienen una excelente apariencia. Cuando se eliminara el tejido de granulación, la encía quedaría sin soporte de manera que bajaría a donde pudiera encontrar el soporte óseo. Es por eso que no realicé un colgajo de posicionamiento apical.
• Recomendaciones Postoperatorias:
• Se aplicó clorhexidina durante el procedimiento y se prescribió enjuague bucal de mantenimiento con clorhexidina durante una semana, dos veces al día.
• Ibuprofeno 400 mg, durante el primer día cada 8 horas.
• Dado el posible sangrado gingival, se prescribió Cyklokaprom para controlar el sangrado. Se dispuso en blísteres; después de romper el blíster, se dejaba caer en una gasa y se colocaba donde estaba el sangrado.
• El kit de higiene tendría piezas de algodón empapadas en agua salada.
• Se aconsejó suplementar con vitamina D (Ghaly, Hart y Lawrance, 2019) para mejorar la curación y ayudar con la enfermedad periodontal (Machado et al., 2020).
• Fotos de la Cirugía Resectiva de la Mandíbula

• Reevaluación
• Se llevó a cabo una semana y tres semanas después de la cirugía. El objetivo era verificar que el paciente tuviera una buena higiene, que no hubiera sangrado, que los puntos no cayeran prematuramente y que el paciente no tuviera dolor o molestias. Se realizó higiene en cada control para asegurar los objetivos previamente descritos. El paciente sería revisado a las seis semanas si se evaluaría si los 3.1 y 4.1 podrían continuar en la boca o si sería necesaria su extracción.
• Fotos de la curación de la semana uno a tres post-cirugía

• Plan de Tratamiento Después de la Cirugía Resectiva Inferior
• La condición periodontal había mejorado mucho. No había dolor ni sensibilidad, los dientes inferiores tenían vitalidad positiva y seguían teniendo movilidad, pero ya era de grado 2.
• Se decidió ferulizar estos dientes, de 3.3 a 4.3, para mejorar su estabilidad. Además, se ajustó la oclusión ya que posiblemente tenían trauma oclusal ya que el paciente casi no tenía dientes posteriores.
• El siguiente paso era realizar la cirugía resectiva superior. Estos dientes se habían mantenido con alisado y raspado radicular más higiene frecuente, pero no se había logrado el objetivo de tener una profundidad de bolsa al sondaje (PPD) ≤4 mm y ausencia de sangrado al sondaje (BOP), especialmente en los premolares.

Fotos con Férula Anterior para Estabilización Dental Post-Cirugía

Las fotos demuestran la utilización de una férula anterior, un componente esencial en el tratamiento avanzado de estabilización dental tras procedimientos periodontales.

Cirugía Resectiva Superior y Osteoplastia para una Sonrisa Saludable La parte superior fue cuidadosamente preparada para una cirugía periodontal resectiva, llevada a cabo tres semanas después del tratamiento inicial. Se realizó una osteoplastia para elevar el hueso interpapilar sobre el nivel cervical, técnica recomendada por Barootchi et al., 2020. Posteriormente, se utilizó un kit de fresas periodontales para suavizar la superficie y lograr una armonía perfecta con las coronas dentales, siguiendo las directrices de Marzadori et al., 2018.

Fotos de la cirugía periodontal resectiva superior

Reevaluación Post-Cirugía Maxilar para Garantizar el Mejor Cuidado La reevaluación se realizó una y tres semanas después de la cirugía. El objetivo fue confirmar la excelente higiene del paciente, asegurarse de que no hubiera sangrado, verificar la integridad de las suturas y que no hubiera dolor ni molestias. Se efectuaron controles de higiene en cada visita para alcanzar estos objetivos esenciales. A las seis semanas, se evaluó la necesidad de conservar o extraer los dientes 1.4 y 2.4.

Fotos a las tres semanas de la cirugía:

Pronóstico Dental Positivo y Transición a la Cuarta Fase Periodontal

El diente 1.7 mostró un pronóstico favorable. Los dientes 3.1 y 4.1 mejoraron su pronóstico de casi negativo a una mezcla entre incierto y prometedor. Los dientes 2.4 y 1.4 mantuvieron un pronóstico incierto, mientras que los dientes 4.7 y 3.7 presentaron un buen pronóstico. Tras alcanzar los objetivos de la tercera fase periodontal, el paciente avanzó hacia la cuarta fase, que se programó a realizarse en cuatro meses.

Fase Cuatro: Mantenimiento de la Estabilidad Periodontal

El propósito es mantener la estabilidad periodontal en todos los pacientes tratados, combinando intervenciones preventivas y terapéuticas definidas en las dos primeras fases de la terapia. Esta fase se inicia tres meses después de la fase dos, dependiendo de la gravedad de la condición, la edad y la cooperación del paciente. Es esencial reevaluar los factores de riesgo y actualizar el perio chart. Durante este periodo, se realiza un seguimiento meticuloso del biofilm dental, la profundidad al sondaje periodontal (PPD), la movilidad dental y las radiografías para detectar la pérdida ósea. Si todo está controlado y no hay bolsas periodontales >4 mm con sangrado al sondaje o bolsas profundas ≥6 mm, las citas de control se programarán cada cuatro meses durante el primer año y cada seis meses en el segundo año, siempre en consenso con el paciente, su cooperación y condiciones financieras.

Índice de Placa e Imágenes Intraorales para un Seguimiento Detallado

Fotos Dentales y Serie Periapical Revelan la Necesidad de Mejorar la Higiene Interproximal

La paciente debe mejorar su higiene interproximal. Se ha recomendado el uso de un irrigador dental si los cepillos interproximales y el hilo dental no son de su agrado. Se aconseja utilizar detectores de placa para verificar dónde necesita perfeccionar su higiene después del cepillado.

Serie periapical:

Los objetivos de este tratamiento se han cumplido exitosamente: A. El objetivo fue reducir el sangrado y los niveles de placa al ≤25%. B. Que el nivel de profundidad del bolsillo estuviera por debajo de 5 mm. C. Que no hubiera compromiso de furcación con más de 2-3 mm de defecto horizontal. D. No hubo dolor ni mal olor.

A pesar de que la paciente no ha dejado de fumar, los dientes están estables. No sangra al sondaje; los bolsillos profundos están entre 3 y 4 mm. La profundidad de los bolsillos periodontales disminuyó gracias a que la distancia desde el nivel óseo hasta la línea amelocementaria se redujo, lo que se logró aumentando el tamaño de la corona clínica (Marzadori et al., 2018). El diente 2.4 presenta movilidad de grado 2-3 (Aminoshariae et al., 2020) y será ferulizado durante un mes para evaluar su evolución, aunque es probable que se pierda.

Además, es imperativo reeducar a la paciente en higiene oral y cesar el uso de cigarrillos. Se programará en seis meses para el mantenimiento periodontal si es necesario.

Dado su capacidad económica, la paciente optó por un dispositivo removible en la parte inferior. Los premolares y molares inferiores se sometieron previamente a una esmaloplastia mesial o distal para estabilizar la prótesis en la mandíbula. Debido a que estos dientes estaban inclinados hacia donde faltaba un diente, el acceso a la prótesis era bastante limitado.

Pasos para la Fabricación de la Prótesis Metálica Removible

La prótesis metálica-acrílica removible es la opción de tratamiento para la paciente, quien no puede costear implantes dentales o puentes fijos. Primero se realiza una esmaloplastia tanto en los dientes mandibulares como maxilares que están excesivamente extruidos o inclinados para garantizar que la prótesis removible esté lo más equilibrada posible. Después, se procede al escaneo con el escáner iTero®; al llegar la prótesis, se ajusta la oclusión y se programa una revisión después de una semana y un mes.

Fotos de la protesis removible diseñada por CAD-CAM:

Pronóstico Dental (Mac Guire 1991)

En este caso, el pronóstico es bastante favorable para casi todos los dientes; con terapia de mantenimiento y buena higiene, los dientes se pueden mantener durante varios años. El pronóstico para los dientes 2.4, 1.4 y 4.1 es más reservado, ya que tenían mucha movilidad y sobrecarga oclusal; este problema se corrigió en el ajuste de la oclusión.

Reevaluación y Mantenimiento Periodontal Personalizado

El objetivo es mantener la estabilidad periodontal en todos los pacientes tratados, combinando intervenciones preventivas y terapéuticas definidas en las dos primeras fases de la terapia. Esto se lleva a cabo tres meses después de la fase dos, dependiendo de la gravedad de la condición, la edad y la cooperación del paciente. Es esencial reevaluar los factores de riesgo y realizar nuevamente el perio chart.

Foto oral:

Evaluación Oral y Control de Biofilm para una Salud Dental Óptima

El índice de placa y las fotos intraorales se utilizan para un seguimiento detallado de la salud oral. Si todo está controlado y no hay bolsas periodontales >4 mm con sangrado al sondaje o bolsas profundas ≥6 mm, las citas de control se programarán cada cuatro meses durante el primer año y cada seis meses en el segundo año, siempre de acuerdo con el paciente, su cooperación y condiciones financieras.

Serie Periapical y Foto Post-Limpieza Muestran Mejoras Significativas

Tras una limpieza dental profunda, las imágenes periapicales revelan una notable mejora en la salud bucal del paciente. La atención se centra en la clausura de espacios negros posquirúrgicos y el perfeccionamiento estético dental.

Serie periapical:

Foto después de Higiene:

Evaluación General y Planificación de Tratamientos Futuros

En noviembre de 2021, el paciente fue evaluado en el hospital para realizar una resonancia de la articulación temporomandibular; el caso fue discutido con la cirujana oral del hospital Østfold, Dra. Patricia. Aunque se acordó una visita de seguimiento, el paciente no asistió, citando la falta de dolor y recursos económicos. La última revisión se llevó a cabo el 16 de marzo de 2023.

Un aspecto crucial a abordar es la eliminación de los espacios negros tras la cirugía resectiva. Idealmente, se colocarían carillas compuestas para reducir el espacio interproximal y acercar el punto de contacto a la papila, según Roccuzzo, Roccuzzo y Ramanuskaite (2018), mejorando así la estética dental y gingival. Sin embargo, el paciente ha decidido no abordar esta cuestión y en su lugar está ahorrando para la colocación de implantes dentales en el futuro.