El Viaje de una Sonrisa: Injertos de Encía, Implantes Dentales y la Sobredentadura Perfecta
La historia de este tratamiento tiene todos los elementos de una gran aventura odontológica: un paciente con necesidades complejas, técnicas de vanguardia como injertos de tejido conectivo, colgajo posicionado apical, injertos de encía libre y la última palabra en sobredentaduras sobre implantes dentales. Vamos a descubrir cómo un equipo de especialistas cambió la vida de este paciente en una clínica privada de Salamanca.
Paso 1: El Reto Inicial – Crear Encía Queratinizada y Fondo Vestibular
El objetivo era claro: crear una encía queratinizada y un nuevo fondo vestibular para soportar una sobredentadura funcional y cómoda. Este procedimiento es esencial, pues la encía queratinizada proporciona una barrera protectora, y el fondo vestibular asegura que la prótesis tenga una base sólida y estable (Atieh y Alsabeeha, 2020).
El Inicio de la Historia: Llegada de un Paciente con Necesidades Complejas
Cuando llegó, el paciente presentaba un cuadro avanzado de periodontitis generalizada grado B, estadio 3 (Aminoshariae et al., 2020). Tras notar la movilidad severa y el dolor al masticar, decidió que era momento de dar el paso definitivo. Como primer tratamiento, se extrajeron todos los dientes inferiores y se recetaron antibióticos y analgésicos para controlar la infección.
Historial Dental: La Batalla Contra la Periodontitis
Este paciente había sufrido años de periodontitis, con recesiones graves y un alto grado de movilidad dental. Pese a intentos previos de tratamientos periodontales, su situación fue deteriorándose hasta que el dolor se hizo insoportable. Además, el paciente rechazaba la idea de una prótesis completa, recordando los problemas que su madre había tenido con su propia dentadura. Así que, ¡era el momento de buscar una solución personalizada!
Examen Orofacial: Un Rostro de Experiencia
La evaluación orofacial mostró recesiones gingivales tipo Miller 3 y 4 (Pini-Prato, 2011), saliva insuficiente, y una movilidad de apertura limitada a 38 mm. Pero esto no desmotivó al equipo. Gracias a un examen minucioso y a las herramientas de diagnóstico modernas, pudieron diseñar un plan personalizado.
Opciones de Tratamiento: Todo para una Solución Duradera
Aunque inicialmente se consideraron opciones como «All on Four» y prótesis de metal-cerámica, estas quedaron descartadas por cuestiones económicas. Así que la elección fue una sobredentadura en dos implantes soportados por Locators, una solución cómoda y con buenos resultados clínicos (ELsyad, Dayekh y Khalifa, 2019). Los locators permiten un ajuste preciso, que evita el uso de adhesivos y brinda estabilidad.
Procedimiento Quirúrgico: Injertos, Implantes y ¡Regeneración Ósea al Rescate!
El equipo procedió a realizar una regeneración ósea guiada con hueso autólogo y xenoinjerto, cubiertos con una membrana de colágeno para mejorar la cicatrización (Ghaly, Hart y Lawrance, 2019). Tras cuatro meses de regeneración, era el momento de proceder con los implantes en las posiciones 3.3 y 4.3.
Para manejar los tejidos blandos y asegurar la encía queratinizada, se planificó el uso de colgajo posicionado apicalmente junto con un injerto de tejido conectivo y un injerto de encía libre. Bassetti et al. (2017) destacan que estos métodos de injertos brindan excelentes resultados en la ganancia de encía queratinizada y profundidad vestibular.
Injerto de Tejido Conectivo vs. Injerto de Encía Libre: ¿Cuál es la Diferencia?
Un injerto de tejido conectivo consiste en una capa de encía sin epitelio, obtenida del paladar o de la zona tuberositaria, y es especialmente útil para cubrir recesiones o dar volumen en zonas críticas (Edel, 1974). Por otro lado, un injerto de encía libre es un tipo de injerto que se coloca directamente, proporcionando más encía queratinizada que el conectivo, lo que resulta esencial en la zona vestibular (Thoma et al., 2009).
Recuperación Postoperatoria: Un Proceso Paso a Paso
El tiempo de recuperación puede variar, pero según Javier Sola, es común que un paciente tarde entre una y dos semanas en sanar completamente después de un injerto de encía. En este caso, el paciente experimentó un postoperatorio exitoso, sin complicaciones mayores. Cosyn et al. (2021) también mencionan que los pacientes suelen necesitar un promedio de 5.74 analgésicos para controlar el dolor, lo cual coincide con la experiencia de este caso.
Beneficios de la Sobredentadura sobre Implantes con Locators
Este tipo de sobredentadura ofrece un ajuste cómodo, sin necesidad de adhesivo, y una funcionalidad cercana a la de una prótesis fija. Además, es una opción más asequible que las prótesis fijas completas, brindando una solución de alta calidad y adecuada a los requisitos del paciente.
Cirugía Detallada: De la Regeneración Ósea al Colgajo Posicionado Apical
Para asegurar la estabilidad de los implantes, la regeneración ósea incluyó el uso de hueso autólogo y xenoinjerto. Se cubrió la zona con una membrana de colágeno, fijada con chinchetas en la pared vestibular, que luego fue compactada y sellada con sutura absorbible. Este procedimiento crea la base ideal para la osseointegración, asegurando que el implante quede firmemente anclado al hueso (Prato et al., 2004).
Al completar la osteointegración, se realizó un colgajo posicionado apical y se añadieron los injertos de encía, logrando ganar encía queratinizada y un fondo vestibular adecuado para la sobredentadura (Zucchelli et al., 2020).
Resultados: Una Nueva Sonrisa y un Pronóstico Optimista
El éxito de esta intervención se reflejó en la excelente osseointegración y en la ganancia de encía queratinizada en el área vestibular. La diferencia fue notable: el injerto de encía libre alrededor del implante 3.3 mostró un aumento mayor en encía queratinizada en comparación con el injerto de tejido conectivo en el implante 4.3 (Thoma et al., 2009).
La evolución fue muy favorable, y aunque el pronóstico para la mandíbula es excelente, la maxila superior requerirá tratamientos adicionales a futuro. Mientras tanto, la paciente puede disfrutar de una solución estable y estética, sin el inconveniente de las prótesis completas.
Conclusión: Un Enfoque Personalizado con Resultados Sostenibles
Este caso es un ejemplo de cómo un tratamiento de sobredentadura sobre implantes, injertos de encía y regeneración ósea guiada pueden transformar la salud y la funcionalidad bucal de un paciente. Cada procedimiento, desde el colgajo posicionado apical hasta los injertos de encía, jugó un papel clave en crear una solución personalizada y duradera.
En Facialia, creemos que la odontología es mucho más que una ciencia. Es un arte en el que cada paso cuenta, y cada paciente es único.
Tras la extracción de los dientes, se regularizó el hueso alveolar usando una gubia. COmo el hueso era muy cortical sin casi hueos esponjoso se decidio hacer unas perforaciones en la pared vestibular para que ayudara a que la sangrre entrara en los alveolos.
Luego se colocaron los implantes en la posición óptima.
Desafortunadamente, ambos implantes tenían un defecto en la corteza vestibular de 4 mm (dehisencia), que tuvo que ser regenerado. Afortunadamente, los implantes dentales estaban dentro del marco óseo, por lo que su pronóstico era muy favorable (Prato et al., 2004).
En contacto con los implantes, se colocó en el hueso autólogo obtenido mediante fresado biológico y el hueso obtenido de la regularización osea con la gubia. Es importante recalcar que antes de empezar la regeneración ósea, se fijo una membrana de colágeno con chinchetas en la pared vestibular y apical a la regeneración.
Posteriormente, se cubrió con xenoinjerto, el hueso se compactó bien y se posicionó la membrana de colágeno cubriendo el hueso que previamente habiamos puesto sobre los implantes y defectos óseos.
La membrana se fijó con chinchetas en lingual y se cubrió con una sutura absorbible desde el colgajo vestibular hasta el colgajo lingual.
Foto después de tres semanas de cicatrización
Tres meses de osteointegración
Observe la ausencia de encía queratinizada en la zona vestibular de los implantes; apenas hay surco vestibular, se necesita realizar una vestibuloplastia de Kasanjian o un colgajo posicionado apical con injerto de tejido conectivo o un injerto de encia libre.
Foto después de 4 meses de osteointegración
En esta foto vemos que no hay encia adherida o queratinizada alrededor de los implantes en la zona vestibular, vemos como el labio inferior tiene una inserción alta. Para ganar encia queratinizada alrededor de los implantes debemos usar o un injerto de tejido conectivo o un injerto de encia libre o usar membranas artificiales que nos proporcionen una encia querartinizada y un volumen que protejana los implantes del uso de la sobredentadura.
En todos los casos es necesario ganar un fondo de vestíbulo, ya sea a traves de la vestibuloplastia de Kazanjian o a través de un colgajo de posicionamiento apical.
Fotos de la colocación del injerto de tejido conectivo y del injerto de encia libre
En este caso, se decidió realizar un colgajo de posicionamiento apical
Observe cómo se ve granulos del xenoinjerto, el cogajo posicionado apical es de grosor parcial, es decir no se desdega todo hasta el hueso vestibular, la idea es que los injertos tengran una irrigación del colgajo vestibular y del periostio que esta sobre la regeneración que habiamos hecho previamente, ademas para suturar ambos injertos es mas fácil si lo haces sobre un periostio, si se hace un colgajo de espesor total no se puede fijar ese injerto al hueso vestibular, a no ser que lo fijes con chinchetas, pero la superviviencia de esos injertos se vera comprometida, ya que solo tendra irrigación del colgajo vestibular.
los injertos están fijados alrededor de los implantes; el injerto de encía libre se encuentra apical al implante 3.3 y el injerto de tejido conectivo en el 4.3.
En este caso se uso sutura no reabsorbible ya que el injerto de tejido coenctivo y el injerto de encia libre no iban a estar debajo del colgajo vestibular, su hibiera sido asi hubieramos usado reabsorbible.
Foto después de 2 meses de manejo de tejidos blandos con injerto de tejido conectivo e encia libre mas colgajo posicionado apical
Esta claro que en la zona del implante de la izquierda (33) dond colocamos el injerto de encia libre ha ganado mas encia queratinizada que en la zona del implante de la derecha (43) donde pusimos el conectivo, hyaque valorar que el conectivo era de menor tamaño que el injerto de encía libre ,
además que un injerto de encía libre produce mas encia queratinizada que un injerto de tejido conectivo (Thoma, D. S. et al.2009). A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques. Clinical oral implants research, 20 Suppl 4, 146–165.
Foto inicial Vs Final
Un Final Optimista en Facialia: Evolución, Pronóstico y Aprendizajes
El tratamiento realizado en Facialia es un testimonio de cómo la implantología avanzada y el manejo de tejidos blandos pueden transformar una sonrisa. La mandíbula inferior del paciente ha evolucionado de manera favorable; gracias a la cuidadosa colocación de implantes y la regeneración ósea, hemos construido una base sólida y estable para la sobredentadura. Esto ha devuelto al paciente la comodidad y funcionalidad que deseaba. ¡Una sonrisa nueva y segura en el día a día!
Para la maxila superior, el pronóstico es algo más reservado debido a la falta de rehabilitación en el implante 2.5 y a la existencia de solo tres dientes (del 2.3 al 1.3). Sin embargo, en Facialia sabemos que siempre hay espacio para mejorar. Con un seguimiento periódico y una rutina de mantenimiento periodontal, el paciente podría optar, en el futuro, por la colocación de implantes en las posiciones 2.4, 1.4 y 1.6, lo que aseguraría aún más la estabilidad y comodidad en la maxila superior. En Facialia.com estamos comprometidos con la salud bucal a largo plazo y planificamos cada paso según las necesidades y posibilidades de nuestros pacientes.
Reflexiones y Aprendizajes Clave: Innovación y Personalización en Facialia
Este caso ha sido una lección en innovación y personalización. En Facialia, abordamos cada paciente de forma única, analizando sus necesidades y aplicando las técnicas más avanzadas para obtener los mejores resultados. Y en este caso, aprendimos que las imágenes radiográficas no siempre muestran toda la realidad ósea. Fue revelador descubrir que había más estructura ósea de la que mostraban las radiografías iniciales, lo cual facilitó las técnicas de injerto y regeneración, con resultados satisfactorios y rápidos.
Uno de los aspectos más fascinantes de este tratamiento fue la versatilidad del injerto de encía libre. Este injerto se dividió en dos partes: una con epitelio y otra conectiva, lo que nos permitió cubrir distintas zonas alrededor de los implantes y asegurar una recuperación óptima de los tejidos blandos (Atieh y Alsabeeha, 2020). Además, el uso de un colgajo posicionado apicalmente nos dio la profundidad de vestíbulo necesaria para un ajuste y retención excelentes de la prótesis. En Facialia, estas técnicas aseguran que nuestras prótesis, soportadas en la mucosa y ancladas en implantes, no solo sean funcionales, sino también cómodas y estables.
La Importancia del Manejo de Tejidos Blandos para una Sonrisa Perfecta
La sobredentadura sobre implantes depende en gran medida de un manejo experto de los tejidos blandos. Sin una técnica precisa, es difícil asegurar la retención adecuada y, en casos de mucosas planas, puede faltar estabilidad. En Facialia, combinamos el injerto de encía y el colgajo posicionado para una adaptación óptima, mejorando tanto la funcionalidad como la estética. Estos detalles marcan la diferencia entre una prótesis que cumple su función y una que supera las expectativas, haciendo de cada tratamiento una experiencia cómoda y duradera.
Un Futuro Brillante en Facialia
Este caso es un excelente ejemplo de cómo un enfoque integral y personalizado mejora la calidad de vida. En Facialia, planificamos cada tratamiento de manera exhaustiva, garantizando que cada paciente reciba una solución diseñada para sus necesidades funcionales y estéticas. La planificación futura para la maxila superior abre la puerta a una mayor estabilidad y confort, y si el paciente decide dar el siguiente paso, en Facialia estamos listos para mejorar aún más su sonrisa.
Conclusión: En Facialia, Innovación y Cuidado Personalizado para un Tratamiento Exitoso
Este caso es una muestra clara de cómo en Facialia, cada detalle cuenta. Desde el injerto de encía hasta la sobredentadura sobre implantes, nuestro equipo trabaja con precisión y dedicación para devolver a nuestros pacientes su salud bucal y una sonrisa radiante. Los tratamientos de implantología avanzada y manejo de tejidos blandos en Facialia no solo mejoran la funcionalidad, sino que también transforman la vida de nuestros pacientes.
Si estás buscando una solución dental que combine tecnología, experiencia y un trato personalizado, ven a Facialia.com ¡Tu salud y bienestar dental son nuestra prioridad!
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